醫藥分開是否美好？

　　藥價放開時日無多，地高辛事件已給醫藥行業再度火燒了一把。簡單放開並沒有出現構想中的靠市場競爭自動降低藥價的美好傳說，反而將行業更加推入了窘境。

　　醫藥分開=藥房托管？

　　那麽醫藥分開呢？自原衛生部部長在任時倡導，時隔多年過去，醫院藥房托管有一些，是否真正的醫藥分離無人好說。從企業角度又增加了一道關口，增大了銷售費用，企業利潤更加微薄。托管商業引入大量競爭性自營產品，壟斷性經營，直接切換院內成熟品種，企業的日子更加難熬。企業大幅讓利托管商業，患者購藥價格巋然不動。

　　能介入藥房托管的都是龍頭商業、龍頭企業，各大商業全國性跑馬圈地，誰財大氣粗給的彩禮足，醫院藥房就是誰的天下。但這樣的壟斷性經營是否就是醫藥分離的美好明天？能否降低藥價？能否降低醫療費用燙手的增長速度？能否防止腐敗，杜絕商業賄賂，遏製壟斷性經營？

　　顯然，一切都不會變，也沒有可能變，反而因路徑增加而增大了費用。受益者既不會是藥企，更不會是民眾，也不會是國家。即便取消醫藥加成，醫院從托管中分得的利潤分成、從國家補貼和醫療費用上調中取得的利益遠遠高於早前的醫藥加成，醫療機構依舊是商業化經營，甚至愈演愈烈，談何公益化經營？依舊是藥企責無旁貸扛起了養醫院外加商業的重擔，比單純養醫院更加不堪重負。

　　電商能否獲益和立足？

　　藥企愁眉不展，零售藥店是否揚眉吐氣？傳說中的社會化處方能否真正實現？現實倒是阿裏健康巨額預虧無奈停下了這方麵的腳步，無法像滴滴們一樣每日狂燒100萬元現金，找不準目標和對象，到處是聖誕老人逢人送錢的扮相，充其量稱之為燒錢，而無法冠之以正常的企業經營。如果沒有一個龍頭商業的好爹，零售藥店參與到藥房托管或未來醫藥分離這台好戲中的可能性想都不必想，這份幸運，商二代、富二代們都有幸沾邊，其他藥店們不過是被收編的角色。

　　至於電商，似乎更加遙遠了一些，經營成本、醫保支付和安全可信度三大“老虎”就已徹底下了下馬威。患者就醫都是在醫院藥房即時取藥，如果強攤配送費，患者不會欣喜買單，如果電商依舊自掏腰包學雷鋒，僅物流成本就數千萬元從哪兒轉化？其他各項海量燒錢的大規模投入更不必說。除了為包裝上市造業績強說美好，似乎看不到盈利的希望。

　　更令人不放心的則是，患者在醫院取藥，百分之百保真，如何用藥也會得到叮囑，電商麵對如此龐大的配送訂單，會不會配送錯首先是個疑問，如果張冠李戴後果不堪設想。即使是京東這樣的自營平台依舊不能百分之百杜絕質量不合格產品，對於治病藥、救命藥如果不保真、抓錯藥，就是奪人命、貽誤病情。慢病用藥以老年人為主，恰恰老年人眼花手抖，上網普及率不高，購物更是極少有。網上醫保支付更是需要等了又等。朋友圈廣泛流傳的年輕媽媽誤將咀嚼片直接給孩子吞服造成孩子窒息死亡這樣的用藥安全問題也將越來越多。

　　即使用這樣的方式能夠為未來的醫藥營銷打開一扇門，把腫瘤藥等藥占比耗費較多的貴族藥們改由院內處方、藥房取藥，或者通過檢驗外包降低院內費用劃價，這樣加加減減將院內支付金額和藥占比抽脂美容後看得貌似很順眼，但是民眾的醫療費用千真萬確隻增不減，藥企負擔同樣隻增不減。大家似乎原地繞圈圈，越繞越困擾。